靜脈輸液過(guò)程中，多種因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，血管壁通透性增強(qiáng)，中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥改變，同時(shí)釋放組胺，使血管發(fā)生收縮、痙攣等，造成持續(xù)靜脈高壓，出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，纖維蛋白漏人毛細(xì)血管周圍間隙，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，妨礙營(yíng)養(yǎng)物與代謝廢物交換。這一系列類病理生理改變，可誘發(fā)危重患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,ICU護(hù)士在實(shí)施靜脈輸液時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)血管內(nèi)膜的保護(hù)。
1.靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥
(1)皮下血腫或淤血：
在靜脈輸液過(guò)程中，由于操作不當(dāng)可引起的血管內(nèi)膜機(jī)械性損傷，使血液成分漏出血管。如患者合并凝血機(jī)制障礙將加重此現(xiàn)象的產(chǎn)生。血腫、淤血是血栓性靜脈炎和感染的最初起因。
(2)滲出與外滲：
是由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液未進(jìn)人正常的血管通路，兩者的區(qū)分在于滲出是指非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)人周圍組織；外滲則是指腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)人周圍組織。滲出早期不會(huì)影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平才會(huì)影響輸注，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)造成不良后果。特別是外周靜脈應(yīng)用靜脈輸液泵應(yīng)高度重視滲出與外滲的發(fā)生。
(3)血栓形成：
由于血管內(nèi)膜機(jī)械性損傷、導(dǎo)管留置、不正確的沖管及封管等因素，可使血管局部血小板凝集，形成血栓。
(4)靜脈炎：
靜脈炎的發(fā)生原因很多，主要分為化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎拔針后靜脈炎。其臨床表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛。
靜脈輸液滲出分級(jí)
一級(jí)—皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大處直徑小于1英寸；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛。
二級(jí)—皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大最大處直徑在1-6英寸；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛。
三級(jí)—皮膚發(fā)白、半透明狀；水腫范圍的最小直徑大于6英寸；皮膚發(fā)涼；輕度到中度程度疼痛；可能有麻木感。
四級(jí)—皮膚發(fā)白、半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；皮膚變色、有淤傷、腫脹；水腳范圍的最小處直徑>6英寸；可凹陷性水腫。
靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
1．局部發(fā)紅伴有或不伴有疼痛
2．局部疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫
3．局部疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈
4．局部疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫:條索樣物形成,可能觸摸到靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出。
靜脈輸液造成血管內(nèi)膜損害的危險(xiǎn)因素
(1)藥物因素pH：
血液的pH為7.35～7.45，超過(guò)正常范圍都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和功能，發(fā)生靜脈炎。當(dāng)pH為6.0～8.0對(duì)血管內(nèi)膜刺激較??；當(dāng)pH<4.1時(shí)為強(qiáng)酸性，在無(wú)充分血流稀釋下明顯使靜脈內(nèi)膜組織改變。當(dāng)pH>8.0時(shí)即可使血管內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性大。
(2)藥物因素滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）：
正常的血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）為280～310mOsm/L，輸人與血液等滲的藥液不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)。輸人<280mOsm/L的低滲溶液，可使水分子向血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水分過(guò)多，導(dǎo)致細(xì)胞破裂與靜脈炎；輸入>310mOsm/L高滲溶液，可導(dǎo)致細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，使靜脈收縮變硬。滲透壓越高，靜脈刺激越大，血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）<400mOsm/L為低度危險(xiǎn)；400～600mOsm/L為中度危險(xiǎn)；>600mOsm/L具有高度危險(xiǎn)，24h內(nèi)即可造成化學(xué)性靜脈炎。
(3)藥物因素輸注速度：
如果輸注速度大于血流的速度，會(huì)使血管壁側(cè)壓增高，血液回流受阻，血液稀釋藥物的能力下降，血管失去營(yíng)養(yǎng)供給，發(fā)生靜脈炎和滲出。特別是偏癱、臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少、局部包扎與制動(dòng)的患者。
(4)感染因素：
主要來(lái)源于皮膚表面的微生物通過(guò)導(dǎo)管和表皮組織間的空間及經(jīng)皮隧道移動(dòng)，最終進(jìn)入血管內(nèi)，引起菌血癥；其次交叉感染，雙手是傳播的主要途徑。另外因?qū)Ч芪廴?、輸注液體的污染、腸道菌群移位均是感染的重要原因。
(5)物理因素溫度：
輸注低溫液體，血管受到冷的刺激發(fā)生收縮甚至痙攣，尤其是輸液側(cè)機(jī)體的血管收縮較為明顯，局部血流減少。藥物加溫后輸注可有效預(yù)防靜脈炎。但溫度調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及患者感受，維持在25～35°C為宜。
(6)血管通道器材因素：
通道器材作為異物對(duì)血管有慢性刺激。器材與組織相容性越差，時(shí)間越長(zhǎng)，血栓與血管壁粘連越緊密,機(jī)化血栓明顯增多，代謝障礙越嚴(yán)重。
(7)微粒因素：
微粒對(duì)血管內(nèi)膜是機(jī)械性損害，其堆積堵塞毛細(xì)管，血流不暢出現(xiàn)肉芽腫，血栓。
監(jiān)護(hù)要點(diǎn)
應(yīng)對(duì)護(hù)理人員增加靜脈輸液血管保護(hù)理念的培訓(xùn)，在患者入院或接診后24～48h。前評(píng)估導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的危險(xiǎn)因素，確定血管內(nèi)膜的保護(hù)策略，采取積極有效措施，再評(píng)價(jià)施的實(shí)施效果，及時(shí)調(diào)整措施。
護(hù)理要點(diǎn)
對(duì)患者實(shí)施血管內(nèi)膜的保護(hù)策略,實(shí)現(xiàn)安全、程序化操作、減少穿刺次數(shù)、減少并發(fā)癥，好的使用通道器材、減少患者費(fèi)用、減小勞動(dòng)強(qiáng)度。
1.評(píng)估治療方案
認(rèn)真評(píng)估輸液目的、療程、輸液速度、溶液性質(zhì)、藥物pH及治透壓物液環(huán)境等因素，采取積極的防范措施。如稀釋輸注藥物，改變pH，以減少對(duì)靜脈穿刺的危險(xiǎn)，輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)首選中心靜脈；在高滲溶液后注入等滲溶液以減少對(duì)靜脈壁的刺激；縮短靜脈輸液時(shí)間。
2.關(guān)注患者差異
對(duì)患者的年齡、性別、心理因素、活動(dòng)狀況、皮膚條件、病程及配合情況等作全面的評(píng)估，以實(shí)施個(gè)體化靜脈輸液護(hù)理。并提高護(hù)士操作的熟練程度，以減少患者血管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。
3.優(yōu)選穿刺部位
穿刺前認(rèn)真選擇靜脈，以提高一次性穿刺成功率;所選擇的靜脈應(yīng)能夠滿足輸液的要求，并有足夠的血液稀釋;護(hù)士必須增強(qiáng)保護(hù)血管的意識(shí),正確選擇穿刺靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，可建立患者靜脈使用檔案。
4.熟知導(dǎo)管特性
要求護(hù)士應(yīng)熟悉各種導(dǎo)管特征、應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥等，提高輸液護(hù)理質(zhì)量。靜脈輸液導(dǎo)管優(yōu)選方案為：首先，確定所需治療的患者,評(píng)估多種因素；其次，選擇最適宜此患者的血管通道材料并放置、使用此材料；再者，根據(jù)通道器材種類做好全方位護(hù)理；最后，監(jiān)測(cè)使用效果。
并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理
在保護(hù)患者的血管的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該加強(qiáng)自身的安全防護(hù)意見(jiàn)意識(shí)。包括禁止雙手回套針帽；注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；血管穿刺要做手套；脫下手套立即洗手，針頭棄于利器盒，發(fā)生事故立即報(bào)告等措施。
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